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      1. 3.6 防治原則

        2020-06-09

        一、預防

        1.預防與治未病的概念 預防,就是采取一定的措施,防止疾病的發生與發展,傳統稱為“治未病”。預防,對于健康人來說,可增強體質,預防疾病的發生;對于病者而言,可防止疾病的發展與傳變。中醫學歷來重視預防,早在《內經》就提出“治未病”的預防思想。孫思邈在《千金要方·論診候》中提出:“古人善為醫者,上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病”,將疾病分為未病、欲病、已病三類,這是中醫學最早的三級預防概念,亦與現代預防醫學的三級預防思想甚為相合。治未病,包括未病先防和既病防變兩個方面。

        2.未病先防 指在未病之前,采取各種措施,以防止疾病的發生。未病先防,包括:

        (1)養生以增強正氣 其措施主要有:①順應自然,②養性調神,③護腎保精,④形體鍛煉,⑤調理飲食,⑥針灸、推拿、藥物調養等。

        (2)防止病邪侵害 其措施主要有:①避其邪氣,《素問·上古天真論》曰:“虛邪賊風,避之有時?!雹谒幬镱A防以防止病邪傷害。

        3.既病防變 指在疾病發生之后,力求做到早期診治,防止疾病的傳變。

        (1)早期診治 《素問·陰陽應象大論》說:“故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也?!端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f:“上工救其萌芽……下工救其已成?!?

        (2)防止疾病的傳變 ①阻截病傳途徑。②先安未受邪之地。

        二、治療原則

        1.治病求本、治則、治法的概念 治病求本指在治療疾病時,通過辨析其病因病機,抓住疾病的本質,并針對疾病的本質進行治療。因此,治病求本是中醫學治療疾病的指導思想,位于治則治法理論體系的最高層次。

        治則,是治療疾病時所必須遵循的基本原則,是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩。如扶正祛邪、調整陰陽、正治反治、治標治本、調理精氣血津液及三因制宜等,屬于基本治則,從屬于治病求本的指導思想。

        治法,是在一定治則指導下制訂的針對疾病與證的具體治療大法、治療方法和治療措施。其中治療大法是針對一類相同病機的證而確立的,如汗、吐、下、和、清、溫、補、消法等八法,其適應范圍相對較廣,是治法中的較高層次。治療方法則是在治療大法限定范圍之內,針對某一具體的證所確立的具體治療方法,如辛溫解表、鎮肝息風、健脾利濕等,它可以決定選擇何種治療措施。治療措施,是在治法指導下對病證進行治療的具體技術、方式與途徑,包括藥治、針灸、按摩、導引、熏洗等,是治法中的較低層次。

        2.正治與反治 是針對疾病過程中病變本質與征象是否一致而提出的治則。

        (1)正治 指采用與疾病的證候性質相反的方藥以治療的一種原則。適用于疾病的征象與其本質相一致的病證。由于采用的方藥與疾病證候性質相逆,如熱證用寒藥,故又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。

        (2)反治 指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。適用于疾病的征象與其本質不相符的病證,即病有假象者。由于采用的方藥性質與病證假象性質相同,故又稱為“從治”。究其實質,仍然是針對疾病本質而進行的治療。包括①熱因熱用,即以熱治熱,是用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。②寒因寒用,即以寒治寒,是用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于阻盛格陰的真熱假寒證。③塞因塞用,即以補開塞,是用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的虛證。適用于“至虛有盛候”的直虛假實證。④通因通用,即以通治通,是用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的實證。適用于“大實有贏狀”的真實假虛證

        3.治標與治本 標與本是相對而言的,這里主要是用來概括病變過程中矛盾的主次關系。如邪與正,正氣為本,邪氣為標;病機與癥狀,病機為本,癥狀為標;疾病先后,舊病、原發病為本,新病、繼發病為標。在復雜多變的疾病過程中,根據標本主次的不同,治療上就有先后緩急之分。

        (1)緩則治本 多用在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀的情況下,此時必須著眼于疾病本質的治療。因標病產生于本病,本病得治,標病自然也隨之而去。如癆病肺腎陰虛之咳嗽,肺腎陰虛是本,咳嗽、潮熱、盜汗是標,標病不至于危及生命,故治療多不選用單純止咳、斂汗之劑來治標,而采滋補肺腎之陰以治其本,本病得以恢復,咳嗽盜汗等諸癥也自然會消除。

        (2)急則治標 適用于病情嚴重,在疾病過程中又出現某些急重癥狀的情況。這時則應當先治或急治。此時的危重癥狀已成為疾病矛盾的主要方面,若不及時解決就要危及生命,或影響本病的治療,故必須采取緊急措施先治其標。如病因明確的劇痛,頻繁嘔吐,二便不通等,可分別采用緩急止痛、降逆止嘔、通利二便等治標之法,緩解危機再圖其本。又如水臌病人,就原發病與繼發病而言,臌脹多是在肝病基礎上形成,則肝血瘀阻為本,腹水為標,如腹水不重,則宣化瘀為主,兼以利水;但若腹水嚴重、腹部脹滿、呼吸急促、二便不利時,則為標急,此時當先治標病之腹水,待腹水減退,病情穩定后,再治其肝病。又如大出血病人,由于大出血會危及生命,故不論何種原因的出血,均應采用“急則治其標”緊急止血,待血止住,病情緩和后再治其本。

        (3)標本兼治

        4.扶正與袪邪

        扶正,即扶助正氣以提高機體的抗病能力。適用于各種虛性病變。即“虛則補之”。 祛邪,即祛除邪氣以安正氣。適用于各種實性病變,即所謂“實則瀉之?!狈稣钚暗倪\用,包括:①單獨運用。②同時運用。③先后運用。

        5.調整陰陽

        即針對疾病過程中機體陰陽的偏盛偏衰,損其有余、補其不足,以恢復人體陰陽的相對平衡的治則。

        (1)損其有余,即“實則瀉之”

        (2)補其不足,即“虛則補之”

        (3)陰陽兩補

        6.調理精氣血津液

        (1)調理氣與血的關系

        (2)調理氣與津液的關系

        (3)調理氣與精的關系

        (4)調理精血津液的關系

        7.三因制宜

        (1)因時制宜

        (2)因地制宜

        (3)因人制宜

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