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      1. 3.2.4 不內外因

        2020-06-09

        一、飲食失宜

        飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜三方面。

        (一)飲食不節

         飲食貴在有節。進食定量、定時謂之飲食有節。

        1.饑飽失常:飲食應以適量為宜,過饑過飽均可發生疾病。過饑,則攝食不足,化源缺乏,終致氣血衰少。氣血不足,則形體消瘦,正氣虛弱,抵抗力降低易于繼發其他病癥。反之,暴飲暴食,過飽,超過脾胃的消化、吸收功能,可導致飲食阻滯,出現脘腹脹滿、噯腐泛酸、厭食、吐瀉等食傷脾胃之病。

        饑飽失常,在小兒尤為多見,因其脾胃較成人為弱,食滯日久,可以郁而化熱;傷于生冷寒涼,又可以聚濕、生痰。嬰幼兒食滯日久還可以出現手足心熱、心煩易哭、脘腹脹滿、面黃饑瘦等癥,稱之為“疳積”。成人如果久食過量,還常阻滯腸胃經脈的氣血運行,發生下利、便血,痔瘡等。過食肥甘厚味,易于化生內熱,甚至引起癰疽瘡毒等。

        總之,不宜極饑而食,食不可過飽;不宜極渴而飲,飲不可過多。飲食過多,則生積聚;渴飲過多,則聚濕生痰。

        此外,在疾病過程中,飲食不節還能改變病情,故有“食復”之說,如在熱性病中,疾病初愈,脾胃尚虛,飲食過量或吃不易消化的食物,常常導致食滯化熱,與余熱相合,使熱邪久羈而引起疾病復發或遷延時日。

        飲食無時:按固定時間,有規律地進食,可以保證消化、吸收功能有節奏地進行活動,脾胃則可協調配合,有張有弛,水谷精微化生有序,并有條不紊地輸布全身。自古以來,就有一日三餐,“早飯宜好,午飯宜飽,晚飯宜少”之說。若飲食無時,亦可損傷脾胃,而變生他病。

        (二)飲食偏嗜

         飲食結構合理,五味調和,寒熱適中,無所偏嗜,才能使人體獲得各種需要的營養。若飲食偏嗜或膳食結構失宜,或飲食過寒過熱,或飲食五味有所偏嗜,可導致陰陽失調,或某些營養缺乏而發生疾病。

         1.種類偏嗜:飲食種類合理搭配,膳食結構合理,才能獲得充足的營養,以滿足生命活動的需要。人的膳食結構應該谷、肉、果、菜齊全,且以谷類為主,肉類為副,蔬菜為充,水果為助,調配合理,根據需要,兼而取之,才有益于健康。若結構不適,調配不宜,有所偏嗜,則味有所偏,臟有偏勝,從而導致臟腑功能紊亂。如過嗜酵釀之晶,則導致水飲積聚;過嗜瓜果乳酥,則水濕內生,發為腫滿瀉利。

         2.寒熱偏嗜:飲食宜寒溫適中,否則多食生冷寒涼,可損傷脾胃陽氣,寒濕內生,發生腹痛泄瀉等癥。偏食辛溫燥熱,可使胃腸積熱,出現口渴、腹滿脹痛、便秘,或釀成痔瘡。

         3.五味偏嗜:人的精神氣血,都由五味資生。五味與五臟,各有其親和性,如酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入腎。如果長期嗜好某種食物,就會使該臟腑機能偏盛偏衰,久之可以按五臟間相克關系傳變,損傷他臟而發生疾病。如多食咸味的東西,會使血脈凝滯,面色失去光澤;多食苦味的東西,會使皮膚干燥而毫毛脫落;多食辛味的東西,會使筋脈拘急而爪甲枯槁;多食酸味的東西,會使皮肉堅厚皺縮,口唇干薄而掀起;多食甘味的東西,則骨骼疼痛而頭發脫落。此外,嗜好太過,可致營養不全,缺乏某些必要的營養,而殃及臟腑為病。例如,腳氣病、夜盲癥、癭瘤等都是五味偏嗜的結果。所以,飲食五味應當適宜,平時飲食不要偏嗜,病時應注意飲食宜忌,食與病變相宜,能輔助治療,促進疾病好轉,反之,疾病就會加重。只有“謹和五味”才能“長有天命”。

        (三)飲食不潔

        進食不潔,會引起多種胃腸道疾病,出現腹痛、吐瀉、痢疾等;或引起寄生蟲病,如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等,臨床表現為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄進膽道,;還可出現上腹部劇痛、時發時止,吐蛔,四肢厥冷的蛔厥證。若進食腐敗變質有毒食物,可致食物中毒,常出現腹痛、吐瀉,重者可出現昏迷或死亡。

        二、勞逸失度

        (一)過度勞累

        1、勞力過度

        勞力太過而致病,主要表現在兩個方面:①過度勞力而耗氣,損傷內臟的精氣,導致臟氣虛少,功能減退。由于肺為氣之主,脾為生氣之源,故勞力太過尤易耗傷脾肺之氣。常見如少氣懶言,體倦神疲,喘息汗出等?!端貑枴づe痛論》說:“勞則氣耗?!?②過度勞力而致形體損傷,即勞傷筋骨。體力勞動,主要是筋骨、關節、肌肉的運動,如果長時間用力太過,則易致形體組織損傷,久而積勞成疾。如《素問·宣明五氣》說:“久立傷骨,久行傷筋?!?/span>

        2、勞神過度

        由于心藏神,脾主思,血是神志活動的重要物質基礎,故用神過度,長思久慮,則易耗傷心血,損傷脾氣,以致心神失養,神志不寧而心悸、健忘、失眠、多夢和脾失健運而納少、腹脹、便溏、消瘦等。

        3、房勞過度

        由于腎藏精,為封藏之本,腎精不宜過度耗泄。若房事不節則腎精、腎氣耗傷,根本動搖,常見如腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神萎靡、性機能減退等?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:“因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞?!眿D女早孕多育,虧耗精血,累及沖任及胞宮,易致月經失調,帶下過多等婦科疾病。此外,房勞過度也是導致早衰的重要原因。

        (二)過度安逸

        過度安逸致病,主要表現在三個方面:①是安逸少動,氣機不暢。如果長期運動減少,則人體氣機失于暢達,可以導致脾胃等臟腑的功能活動呆滯不振,出現食少、胸悶、腹脹、肢困、肌肉軟弱或發胖臃腫等。久則進一步影響血液運行和津液代謝,形成氣滯血瘀、水濕痰飲內生等病變。②是陽氣不振,正氣虛弱。過度安逸,或長期臥床,陽氣失于振奮,以致臟腑組織功能減退,體質虛弱,正氣不足,抵抗力下降等。故過逸致病,常見動則心悸、氣喘汗出等,或抗邪無力,易感外邪致病。如《素問·宣明五氣》說:“久臥傷氣,久坐傷肉?!雹凼情L期用腦過少,加之陽氣不振,可致神氣衰弱,常見精神萎靡、健忘、反應遲鈍等。

        三、痰飲

        痰飲指體內水液不得輸化,停留或滲注于體內某一部位而發生的病證,一般以較稠濁的稱為痰,清稀的稱為飲。所謂“積水成飲,飲凝成痰”。

        首先它們都是津液代謝障礙所形成的病理產物,痰不僅是指咳吐出來有形可見的痰液,還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡等組織中的痰液,臨床上可通過其所表現的證候來確定,這種痰稱為“無形之痰”。飲,即水液停留于人體局部者,因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等區分。這里的痰飲是狹義的專指四飲之一,即飲邪留于腸胃的病證。

        其次它們又可能成為新的致病因素。痰飲為有形之陰邪,故痰飲形成以后,具有濕濁粘黏滯特性,既可阻滯氣機,影響經脈氣血運行,又可表現病證纏綿難愈。

        痰留于體內,隨氣升降,無處不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心竅,或郁于肝,或動于腎,或流竄經絡,引致諸多病證的發生,癥狀表現各不相同。痰阻于肺,肺氣宣降不利,則出現胸悶、咳嗽、氣喘、痰多;痰阻于心,心血運行不暢,常見胸悶、心悸;痰迷心竅,則神昏、癡呆,或突然昏仆,不省人事,喉中痰鳴,兩目上視,手足抽搐;痰火擾心,則失眠心煩,躁狂妄動,語言錯亂,或打人毀物;痰停于胃,胃失和降,則胃脘痞滿,惡心嘔吐痰涎;膽郁痰擾,則驚悸不寐,煩躁不寧,口苦嘔惡,胸悶脅脹,頭暈耳鳴;痰濁上犯于頭,干擾清空,則眩暈、昏冒、頭重;痰氣凝結咽喉,可出現咽中梗阻,吞之不下,吐之不出,稱為梅核氣;痰在經絡筋骨,可致瘰疬痰核,肢體麻木,或半身不遂,或成陰疽流注等。

        飲在腸間,則腸鳴瀝瀝有聲;飲在胸脅,則胸脅脹滿,咳唾引痛;飲在胸膈,則咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫;飲溢肌膚,則見肌膚水腫,無汗,身體疼重。飲在腹中,則腹脹大如鼓,腹壁青筋顯露,形體消瘦,尿少。

        有痰飲的患者舌苔多滑膩,脈象多滑、弦或沉遲。

        四、瘀血

        凡離經之血積存體內,或血行不暢,阻滯于經脈及臟腑內的血液,均稱為瘀血。瘀血是疾病過程中形成的病理產物,又是某些疾病的致病因素。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢,而形成瘀血。各種外傷損傷肌膚和內臟,使離經之血積存體內而形成瘀血。在中醫文獻中,瘀血又稱“惡血”、“杯血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。

        “瘀血”與“血瘀”的概念不同。血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態,屬于病機學概念。而瘀血是能繼發新病變的病理產物,屬于病因學概念。

        血液的正常運行,主要與心、肺、肝、脾等臟的功能,氣的推動與固攝作用,脈道的通利,以及寒熱等內外環境因素密切相關。凡能影響血液正常運行,引起血液運行不暢,或致血離經脈而瘀積的內外因素,均可導致瘀血的形成。

        1.血出致瘀

        各種外傷,如跌打損傷、金刃所傷、手術創傷等,致使脈管破損而出血,成為離經之血;或其他原因,如脾不統血、肝不藏血而致出血,以及婦女經行不暢、流產等,如果所出之血未能排出體外或及時消散,留積于體內則成瘀血。

        2.氣滯致瘀

        氣行則血行,氣滯則血瘀。若情志郁結,氣機不暢,或痰飲等積滯體內,阻遏脈絡,都會造成血液運行不暢,進而導致血液在體內某些部位瘀積不行,形成瘀血?!堆C論·吐血》說:“氣為血之帥,血隨之而運行;血為氣之守,氣得之而靜謐。氣結則血凝,氣虛則血脫,氣迫則血走?!?

        3.因虛致瘀

        氣虛則運血無力,陽虛則脈道失于溫通而滯澀,陰虛則脈道失于柔潤而僵化。津血同源互化,津液虧虛,無以充血則血脈不利。因此,氣與津液的虧損,亦能引起血液運行不暢,導致血液在體內某些部位停積而成瘀血。

        4.血寒致瘀

        血得熱則行,得寒則凝。若外感寒邪,入于血脈,或陰寒內盛,血脈攣縮,則血液凝澀而運行不暢,導致血液在體內某些部位瘀積不散,形成瘀血。如《靈樞·癰疽》說:“寒邪客于經絡之中則血泣,血泣則不通?!薄夺t林改錯·積塊》說:“血受寒則凝結成塊?!?

        5.血熱致瘀

        外感火熱邪氣,或體內陽盛化火,入舍于血,血熱互結,煎灼血中津液,使血液黏稠而運行不暢;或熱灼脈絡,迫血妄行導致內出血,以致血液壅滯于體內某些部位而不散而成瘀血。如《醫林改錯·積塊》說:“血受熱則煎熬成塊”。

        瘀血的致病特點:1、易于阻滯氣機;2、影響血脈運行;3、影響新血生成;4、病位固定,病證繁多。

        瘀血致病,雖然癥狀錯綜繁多,但其主要病癥特點如下:①疼痛:一般表現為刺痛,痛處固定不移,拒按,夜間痛勢尤甚。②腫塊:瘀血積于皮下或體內則可見腫塊,腫塊部位多固定不移。若在體表則可見局部青紫,腫脹隆起,所謂血腫;若在體腔內則捫之質硬,堅固難移,所謂癥積。③出血:部分瘀血為病者可見出血之象,通常出血量少而不暢,血色紫暗,或夾有瘀血塊。④色紫暗:一是面色紫暗,口唇、爪甲青紫等;二是舌質紫暗,或舌有瘀斑、瘀點等。⑤可表現出肌膚甲錯及脈象上的某些異常,如澀脈或結代脈等。

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